Заболеваемость кариесом детей и подростков

Для нормального роста и развития человеку необходимы питательные вещества, которые он получает из пищи. Процесс пищеварения происходит в пищеварительном тракте.

Пищеварительная система выполняет функции механической и химической переработки пищи, всасывания переработанных веществ в кровь и лимфу и выделения непереваренных остатков. Пищеварительная система включает полость рта с образующими её органами, глотку, пищевод, желудок, тонкую и толстую кишки, а также слюнные железы, печень и поджелудочную железу.

Строение ротовой полости

Пища вначале попадает в ротовую полость, которую ограничивают нижняя и верхняя челюсти. Полость рта подразделяется на два отдела: преддверие рта и собственно полость рта.

Преддверие рта – это узкая щель между губами и щеками снаружи, зубами и деснами изнутри.

Собственно полость рта простирается от передних зубов до зева, ограничивающего вход в глотку. Передняя и боковая стенки собственно полости рта образованы верхними и нижними зубами и деснами, верхняя стенка представлена твердым и мягким нёбом, а нижняя – мышцами диафрагмы рта. Твёрдое и мягкое нёбо отделяют полость рта от полости носа и от верхнего отдела глотки. Задний отдел мягкого нёба заканчивается удлиненным язычком, который при глотании отгораживает верхний отдел глотки (носоглотку) от ротоглотки. На нижней стенке полости рта, её диафрагме, располагается язык, участвующий в процессе жевания, проталкивании пищи в глотку, в артикуляции речи. Язык является органом вкуса. У языка различают кончик (верхушку), тело и корень. Слизистая оболочка языка образует многочисленные различной формы и величины сосочки (грибовидные, нитевидные, листовидные, желобоватые). Эти сосочки имеют рецепторные клетки, воспринимающие вкусовые раздражения. В слизистой оболочке корня языка располагается язычная миндалина, относящаяся к органам иммунной системы.

В ротовую полость открываются протоки больших (околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные железы) и малых (губных, щечных, нёбных и язычных) слюнных желез.

Строение и функции зубов

В ротовой полости в зубных альвеолах челюстей находятся зубы. Зубы разрывают, размельчают и перетирают пищу благодаря движению нижней челюсти относительно неподвижной верхней.

У взрослого человека 32 зуба.

У новорожденных зубов нет. Примерно к 6-му месяцу начинают формироваться молочные зубы. К 3-м годам вырастают все молочные зубы. У ребенка 20 молочных зубов: 2 резца, 1 малый коренной зуб и 2 больших коренных зуба на каждой стороне челюсти.

После 6 лет начинается замена молочных зубов на постоянные. К 10-11 годам молочные зубы заменяются постоянными. У взрослых людей по 28-32 постоянных зуба. Последний зуб – зуб мудрости вырастает к 20-30 годам.

Формирование зубов у плода начинается с 5-й недели эмбрионального периода. При рождении ребёнка все 20 молочных зубов лежат в альвеолах челюстей. Внутриутробное формируются также и некоторые постоянные зубы: 1-е моляры, резцы и клыки. Все остальные постоянные зубы начинают формироваться после рождения ребёнка.

Прорезывание зубов происходит дважды в жизни человека: молочные у ребёнка режутся в возрасте от 6 до 24—30 мес. , постоянные — от 5—6 лет до 14 (третьи моляры, или "зубы мудрости", — от 17 до 25 лет).

У каждого зуба имеются коронка, шейка и корень.Внутри зуба имеется полость занятая мякотью зуба – пульпой, в которую со стороны верхушки корня зуба проникают нервы и кровеносные сосуды.

Коронка зуба – это массивный отдел зуба, выступающий над десной, покрыта твердой эмалью, служащей для предохранения зуба от стирания, проникновения микробов.

Шейка – находится на границе между корнем и коронкой.

Корень зуба – прочно сращен с зубной альвеолой при помощи её надкостницы – периодонта.

Большую часть коронки, шейки и корня составляет дентин – плотное похожее на кость вещество. Эмаль — самое твердое вещество в теле. Как и дентин, она имеет много общего с костью и состоит главным образом из гидрооксиапатита (разновидности фосфата кальция), который содержится и в кости в качестве основного минерального компонента. Эмаль представляет собой производное эктодермы (самого наружного тканевого листка эмбриона) и типична для зубов млекопитающих и пресмыкающихся. В полости зуба разветвляются кровеносные сосуды и нервные окончания. Мягкая часть в центре зуба называется пульпой. Связь корня зуба с альвеолой челюсти осуществляется волокнами корневой оболочки (перицемент, периодонт), которые одним концом прикреплены к цементу, другим — к стенке альвеолы. Шейка зуба плотно охватывается десной, край которой свободно прилегает к зубу, образуя щелевидное пространство (карман), простирающееся по всей окружности зуба на глубину 1—2 мм

Человеку свойственна гетеродонтная зубная система, т.  е.  его зубы разнообразны по форме и функциям. У некоторых млекопитающих, в частности дельфинов, зубная система гомодонтная, т.  е.  все их зубы однотипны по форме и функциям (у дельфина конические и острые, чтобы захватывать скользкую добычу).

В зависимости от формы и назначения зубы делят на резцы с плоской коронкой и режущим краем (служат для откусывания пищи), клыки с конусовидной коронкой (служат для отрывания пищи), премоляры, или малые коренные (с коронкой кубовидной формы, с двумя бугорками на жевательной поверхности), и моляры, или большие коренные (с 4—5 бугорками на жевательной поверхности), служат для размалывания пищи. Резцы, клыки и премоляры (кроме 1-го и 2-го верхних) — однокорневые, 1-й и 2-й верхние премоляры и нижние моляры — двукорневые, верхние моляры имеют три корня

Каждому человеку присущи индивидуальные формы зубов соответствующие форме овала лица, что имеет важное значение в протезировании и судебно-медицинской практике.

Заболевание зубов

Заболевания зубов могут возникать от воздействия на них неблагоприятных факторов, в результате заболеваний внутренних органов и систем организма и быть врождёнными. Больные зубы могут служить очагом инфекции и привести к тяжёлым нарушениям деятельности желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, почек, суставов. Наиболее распространёнными поражениями зубов являются: зубной камень, кариес зубов, пульпит, периодонтит и др.

При болезни зубов нарушается пищеварение, т. к. в этом случае в желудок попадает недостаточно пережеванная и не подготовленная к дальнейшей химической обработке пища.

Эмаль – твердое, но хрупкое вещество. Она легко разрушается, если после горячей пищи сразу употреблять холодную. Смена горячего и холодного воздуха происходит и при курении табака. Заглатывая горячий дым и обжигаясь, курильщик следом вдыхает холодный воздух, чтобы предотвратить ожог. Чем больше при этом контраст температур, тем большая вероятность повреждения эмали. Кроме того, табачный деготь оседает на зубах, образуя желтый налет, который через некоторое время превращается в зубной камень.

Нарушение эмали приводит к заболеванию кариесом - одной из проблем XX – XXI веков.

Кариес (от лат. cariеs — гниение) – это патологический процесс, прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.

Причины многочисленны и точно не определены. Согласно химико-паразитарной теории, кариес возникает вследствие растворения минеральной части зуба кислотами, образующимися в полости рта при расщеплении углеводов пищи; в дальнейшем под влиянием микробов распадается органическая основа ткани зуба. Кариес может развиться и без участия микробов — в результате нарушения обмена веществ в тканях зуба. Большое значение в происхождении кариеса имеет диета. В экспериментах на животных кариес был получен применением диеты с большим содержанием сахара. В местностях с пониженным содержанием фтора в питьевой воде заболеваемость кариесом особенно велика. Определённое влияние на заболеваемость кариесом имеют индивидуальные ферментативные особенности организма, болезни и режим питания матери во время беременности, нерациональное искусственное вскармливание ребёнка, рахит.

Кариес чаще поражаются зубы верхней челюсти, особенно 5-е молочные и 1-е большие коренные. Кариозный процесс обычно локализуется в области естественных углублений на поверхности зубов, на их соприкасающихся поверхностях в шеечной части зуба (область, близко прилежащая к десне). Заболевание начинается с образования дефекта эмали или свободно выступающей в полость рта пришеечной части цемента. При переходе на дентин процесс распространяется вширь и вглубь, образуя кариозную полость . Начавшись, процесс не приостанавливается, а постоянно прогрессирует. В месте кариеса эмаль теряет блеск и прозрачность, затем появляются пигментация и шероховатость. С нарушением целости эмали появляется боль при приёме сладкой, кислой, солёной, горячей и холодной пищи. Обычно кариес — хронический процесс. Острый кариес встречается, как правило, в молодом возрасте, чаще его появление связано с нарушением внутренней секреции организма.

Доказано, что углеводы, особенно сахароза и другие рафинированные сахара, с помощью бактерий превращаются на зубной поверхности в кислоты. Чаще всего выработка кислот связана с деятельностью стрептококков и лактобактерий — название последних указывает на то, что основным продуктом их метаболизма является молочная кислота (лактат). Стрептококки и лактобактерии вместе с другими микробами образуют ковровые колонии — т.  н.  бактериальный налет на поверхности зубов, — и их ферменты превращают углеводы в кислоты. Чем дольше пища (углеводы) сохраняется на поверхности зуба, тем больше образуется кислоты; застревание пищи в зубах (из-за ее липкости или неправильного положения зубов) увеличивает время контакта. Однако кислота, вырабатываемая микроорганизмами, может и не приводить к кариесу. Растворение зубной эмали и дентина происходит в условиях, когда по тем или иным причинам естественные буферы, присутствующие в слюне, не обеспечивают должной нейтрализации бактериальных кислот.

Устойчивость к зубному кариесу наблюдается очень редко (в США — у 1% взрослого населения). Вместе с тем известны популяции, например эскимосы и отдельные народы Азии и Африки, где он практически не встречается. Однако изменение условий жизни и заимствование "западных" привычек приводят к заметному ослаблению такой устойчивости, причем существенным фактором развития кариеса служит увеличение в пище доли углеводов. Индивидуальная устойчивость к кариесу зависит от нейтрализующего кислоту воздействия слюны, скорости слюноотделения, присутствия антибактериальных антител в слюне и химического состава зубной эмали.

В дополнение к индивидуальной врожденной устойчивости к кариесу есть и один внешний фактор, играющий чрезвычайно важную роль в защите зубов от разрушения, — химический элемент фтор. Показано, что у людей, живущих в районах, где питьевая вода содержит фториды, показатели разрушения зубов на 40% ниже, чем у тех, кто пьет нефторированную воду. Установлено также, что питьевая вода с концентрацией 1 часть фтора на 1 000 000 частей воды оптимально защищает зубы; поддержание более высокой концентрации фтора в воде, с одной стороны, довольно дорого, а с другой — не приводит к лучшей защите и вызывает (начиная с концентрации, в 4 раза большей) окрашивание зубной эмали, т.  н.  флюороз.

Классификация кариеса

В классификации ВОЗ (9-й пересмотр) кариес выделен в отдельную рубрикацию.

• Кариес эмали, включая «меловое пятно».

• Кариес дентина.

• Кариес цемента.

• Приостановившийся кариес.

• Одонтоклазия.

Классификация по глубине процесса

Для практического врача более удобна и приемлема топографическая классификация:

• А) неосложнённый (простой) кариес o Кариес стадии пятна (кариозное пятно).

o Поверхностный кариес.

o Средний кариес.

o Глубокий кариес.

• Б) осложнённый кариес (пульпиты, периодонтиты)

При данной классификации учитывается глубина процесса, что важно для выбора метода лечения.

Классификация по остроте процесса

Клиническими наблюдениями установлено, что острота и быстрота кариозного процесса определяют методы и тактику лечения. По их результатам Т.  В.  Виноградовой была предложена классификация кариеса по остроте и распространённости кариозного процесса:

• Компенсированная форма. При данной форме средняя интенсивность кариеса меньше, чем средняя интенсивность для данной возрастной группы. Процесс идёт медленно, существующие кариозные полости выстланы твёрдым пигментированным дентином (хронический кариес).

• Субкомпенсированная форма. Средняя интенсивность кариеса равна среднему показателю для данной возрастной группы.

• Декомпенсированная форма, или «острый кариес». Средняя интенсивность кариеса намного больше среднего показателя для данной возрастной группы. При этой форме кариозный процесс происходит интенсивно, наблюдаются множественные кариозные полости, которые заполнены мягким дентином. Крайная форма острого кариеса — так называемое «системное поражение» зубов кариесом, при котором наблюдается поражение всех или почти всех зубов в области шеек.

Классификация по локализации

Американским учёным Блеком была предложена классификация кариозных полостей по локализации:

• I Класс — полости в области фиссур и естественных углублений зубов.

• II Класс — полости, расположенные на контактных поверхностях малых и больших коренных зубов.

• III Класс — полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков без вовлечения режущего края.

• IV Класс — полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков с вовлечением режущего края и углов.

• V Класс — полости в области шеек всех групп зубов.

• VI Класс — полости атипичной локализации: режущие края фронтальных и бугры жевательных зубов.

Классификация по возникновению процесса

Различают следующие виды кариеса зубов:

• Первичный кариес

• Вторичный (рецидивный) кариес — кариес ранее запломбированных зубов

Клиническая картина

Стадия пятна (macula cariosa)

Деминерализация начинается с потери естественного блеска эмали и появления матовых, белых, светло-коричневых и тёмно-коричневых пятен.

У белого кариозного пятна в зависимости от остроты процесса могут быть 2 пути развития:

• белое кариозное пятно (прогрессирующая деминерализация) в дальнейшем превращается в поверхностный кариес за счёт нарушения целостности поверхностного слоя

• процесс замедляется, стабилизируется, и вследствие проникновения органических красящих веществ меняет цвет. Следует понимать, что стабилизация временная и рано или поздно на месте пигментированного пятна возникнет дефект тканей.

Кариес в стадии пятна обычно протекает бессимптомно, очень редко при остром течении процесса (белое пятно) может возникнуть чувствительность на химические и термические раздражители.

Поверхностный кариес (caries superficialis) / средний кариес (caries media)

Возникает на месте белого или пигментированного пятна в результате деструктивных изменений эмали зуба. Для поверхностного и среднего кариеса характерно возникновение кратковременной боли от холода и от химических раздражителей — сладкого, солёного, кислого. При осмотре зуба обнаруживается дефект (полость). При поверхностном кариесе дефект находится в пределах эмали, при среднем кариесе в процесс вовлекается дентин.

Глубокий кариес (caries profunda)

При этой форме кариозного процесса имеются значительные изменения дентина, что и обуславливает жалобы. Больные указывают на кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, проходящие после их устранения.

При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная размягчённым дентином. Зондирование дна полости болезненно. Из-за того, что дентин более податлив для кариозного процесса, полость в дентине обычно более обширна, чем эмалевый вход.

В некоторых случаях могут появляться признаки пульпита: ноющая боль в зубе после удаления раздражителя.

Без своевременного и надлежащего лечения кариес может перейти в более тяжёлые формы заболевания зуба (пульпит, периодонтит) и привести к его потере.

Лечение: восстановление анатомической формы и функции пораженного зуба его пломбированием. Для этого оперативно удаляют размягченный дентин и формируют полость, удобную для фиксации пломбы. Материал для пломбирования может быть различным, включая золотую фольгу, золотые отливки, фарфор, синтетический цемент, специальные смолы, серебряную амальгаму. Выбор материала для пломбы зависит от степени разрушения зуба, его функции и других конкретных условий.

Профилактика: в период формирования и минерализации зубов (с 4—5 мес. внутриутробного развития до 11-летнего возраста) — меры, направленные на повышение устойчивости зубов к кариесу (обеспечение организма необходимыми солями, в первую очередь кальция и фосфора, витамином D). После прорезывания зубов — рациональный режим питания, санация полости рта и т. п.

Результаты обследования детей и подростков:

По данным годового отчёта за 2009 год показатели были в частности у детей и подростков города Ликино-Дулёво.

За год принято детей до 14 лет 6153

15 – 17 лет 1141

Запломбировано зубов 20228

У детей до 14 лет 4006

У детей 15-17 лет 3087

Неосложнённый кариес 18859

У детей в пост. зубах 1698

В молочных зубах 2137

У подростков 2959

Осложнённый кариес 1370

У детей в пост. зубах 32

У детей в мол. зубах 139

У подростков 15-17 128

Удалено пост. зубов 470

у детей у подростков 67

Санировано детей 1131

подростков 721

Осмотрено детей 568

подростков 932

Нуждалось в санации детей 387

подростков 851

Выявлено, что гигиеническое состояние полости рта у мальчиков значительно хуже, чем у девочек. При проведении социологического опроса подростков казалось, что 90 % не знают о правилах чистки зубов и последствиях плохой гигиены полости рта. 15% человек чистят зубы 1 раз в день, регулярно, 52% - чистят зубы 1 раз в день, но нерегулярно, 11% - 2 раза в день и 22% - не чистят их вообще. После приёма пищи, согласно данных анкетирования, не полощет рот ни один подросток. Флоссами пользуются только 0,5% человек. Зубную щётку меняют 1 раз в год 39, 5% подростков, 1 раз в три месяца – 52, 5% и 1 раз в месяц – 8% опрошенных.

Заключение

Таким образом, можно сделать вывод:

1. Кариесом болеют дети дошкольного и школьного возраста. Несмотря на то, что ежегодно проводятся мед. осмотры в школах, выявляются нуждающиеся в санации полости рта, не все они посещают стоматолога. Санация полости рта – комплекс лечебно-профилактических мероприятий по оздоровлению полости рта и предупреждению стоматологических заболеваний. Является основным компонентом стоматологической профилактики и должна проводиться на протяжении всей жизни начиная с раннего детства. Включает: осмотр полости рта; лечение молочных и постоянных зубов; устранение очагов инфекции и интоксикации и лечение пораженной слизистой оболочки; исправление деформированных зубов и челюстей и протезирование. Санация обязательном порядке проводится детям школьного и дошкольного возраста, так как в молочных зубах кариозный процесс протекает более остро, чем в постоянных, и приводит к более раннему образованию осложнённых форм кариеса — источника инфицирования и аллергизации организма.

2. Другой проблемой современных школьников является ритм жизни, леность, гигиеническая безграмотность, нежелание потратить на своё здоровье лишние 5 минут.

Нужно есть не так часто. Существует причина, по которой многие зубные врачи рекомендуют ограничивать "кусочничанье" между приемами пищи. Всякий раз, когда человек что-то ест, зубы покрываются частицами пищи и сахара, вызывающими кариес. Чем чаще приходит пища в контакт с зубами, тем больше вероятность возникновения кариеса. Ущерб становится меньше, если чистить зубы после каждого перекуса.

Другим вариантом является жевательная резинка без сахара: пожевав резинку, не содержащую сахара в течение двадцати минут, ребенок очистит зубы. Жевание резинки вызывает приток слюны, а слюна помогает избавиться от частиц пищи и веществ, образующих бактериальный налет на зубах.

Уход за зубами

Потребление сырых овощей и фруктов (например, моркови, яблок) способствует естественному очищению зубов. Но оно бывает недостаточным. В слюне содержатся различные минеральные соли и органические вещества. Смешиваясь с остатками пищи, они образуют налет, который через определенное время твердеет и превращается в зубной камень. Для того чтобы этот налет удалить, применяют зубную пасту или зубной порошок.

Чистить зубы рекомендуется два раза в день – утром и вечером. Щетку следует вести от десны к коронке. При боковых движениях слева направо и справа налево очищаются лишь верхние части коронок, что недостаточно. Кроме того, не проводится массаж десен, а без него они нередко начинают кровоточить. Чистить зубы рекомендуется не только с внешней стороны, но и с внутренней стороны.

После еды нередко между зубами остаются частицы пищи. Их надо удалять зубочисткой из пластмассы или дерева. Можно воспользоваться зубной нитью. Металлическими предметами, например иголками, пользоваться нельзя: возможно повреждение эмали. После еды следует полоскать рот.

Рекомендации:

✓ Регулярная чистка зубов 2 раза в день

✓ Полоскание рта после каждого приема пищи

✓ Замена зубной щетки 1 раз в 3 месяца

✓ Не грызть твердые предметы (орехи, леденцы)

✓ Не принимать холодную пищу сразу после горячей

✓ Отказ от курения

✓ Профилактические посещения стоматолога – 2 раза в год.

Здоровые зубы – залог нормальной работы органов пищеварения!