Исследование степени риска заболевания населения

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это заболевание, проявлением которого являются стенокардия, инфаркт миокарда, нарушение ритма сердца (аритмия), а также случаи внезапной смерти. Данное заболевание возникает в результате недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы.

Инфаркт означает омертвление участка ткани в любом органе вследствие нарушения проходимости питающего эту ткань сосуда.

Инфаркт миокарда – это катастрофа, вызванная нарушением проходимости крови по коронарному руслу, и приводящая к омертвлению отдельных участков сердечной мышцы.

Стенокардия – это результат недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы.

Меня заинтересовала проблема сердечно-сосудистых заболеваний, так как в настоящее время они являются главной причиной смерти населения большинства наиболее экономически развитых стран. Данной теме посвятили свои работы многие отечественные и зарубежные ученые и врачи. В нашей стране большой вклад в изучение сердечно-сосудистых заболеваний внесли выдающиеся клиницисты Г. Ф. Ланг, А. Л. Мясников, П. Е. Лукомский, З. И. Янушкевичус, Б. В. Ильинский, Е. И. Чазов, И. Е. Ганелина и др.

2. 1. Основные факторы риска ишемической болезни сердца.

2. 1. 1. Атеросклероз

Ишемическая болезнь сердца возникает на почве атеросклеротического поражения коронарных артерий сердца.

Атеросклероз – хроническое, длительное заболевание, развивающееся в течение десятилетий, а может быть, и всей жизни человека. Вместе с тем для него характерна волнообразность течения, в которой выделяют фазы прогрессирования, стабилизации и даже регрессирования (удаление липидов из области поражения).

По современным представлениям, развитие атеросклероза связано с проникновением из плазмы крови в артериальную стенку белково-липидных комплексов - липопротеидов. Атеросклеротическое поражение протекает у человека незаметно. При сужении коронарной артерии атеросклеротической бляшкой вызывается значительное нарушение работы сердечной мышцы. Клиническими проявлениями атеросклероза являются ишемическая болезнь сердца, инсульт, перемежающаяся хромота и другие.

2. 1. 2. Нерациональное питание

Характеру питания, привычной диете придается большое значение при обсуждении причин развития ишемической болезни сердца. Прежде всего, следует подчеркнуть вред избыточного питания, которое способствует ожирению. Здесь в первую очередь следует остановиться на потреблении жиров. Известно, что жиры животного происхождения повышают риск сердечно -сосудистых заболеваний значительнее, чем растительные жиры и жиры рыб. Имеется немало экспериментальных и клинических наблюдений, свидетельствующих о том, что замена насыщенных животных жиров ненасыщенными растительными жирами задерживает развитие ишемической болезни сердца. Здесь важно подчеркнуть, что речь идет именно о замене, а не о простом добавлении растительных жиров к животным.

Основными источниками насыщенных жиров в пище являются мясо, сливочное масло, другие животные жиры и молоко. Повышению риска сердечно-сосудистых заболеваний, помимо жиров животного происхождения, способствует потребление пищи, богатой холестерином – яичных желтков, икры, печени и мозгов животных. Снижение потребления продуктов, богатых растительной клетчаткой (овощи, фрукты), также способствует развитию заболевания ишемической болезнью сердца. Следует отметить, что чрезмерное потребление сахара в любой его форме тоже не проходит бесследно.

Питание играет большую роль в сохранении активной жизнедеятельности человека. Для организации правильного питания достаточно придерживаться всего трех правил.

Первое из них – соблюдение баланса между затрачиваемой энергией и той, которая поступает с пищей.

Второе правило – удовлетворение потребности в основных пищевых веществах.

Третье правило – соблюдение режима приема пищи.

2. 1. 3. Наличие сахарного диабета

Сахарный диабет — заболевание, которое проявляется повышенным содержанием глюкозы (один из простейших сахаров) в крови. У больных появляется жажда, повышенный, «ненасытный» аппетит. По подсчетам медицинских статистиков, в настоящее время на земном шаре насчитывается около 100 млн. человек с явными клиническими формами сахарного диабета; при этом каждые 10 - 15 лет число заболевших удваивается. Кроме того, существует много людей с так называемыми потенциальными и скрытыми формами сахарного диабета. К ним относятся лица с отягощенной наследственностью, у которых родители или другие близкие родственники страдали сахарным диабетом, а также люди с ожирением или повышенной массой тела. Ранняя диагностика таких форм сахарного диабета и последующее применение диет позволяют в большинстве случаев предотвратить прогрессирование болезни и избежать серьезных осложнений. С возрастом заболеваемость сахарным диабетом повышается. Тяжелые формы сахарного диабета сопровождаются нарастанием синтеза холестерина в печени, а также усиленной мобилизацией из жировых депо свободных жирных кислот. При этом увеличивается возможность образования тромбов, нарастает склонность к быстрому свертыванию крови. Таким образом, сахарный диабет значительно повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

2. 1. 4. Гиподинамия (недостаток физической активности)

Цивилизация привела к резкому сокращению затрат мускульной энергии и значительному увеличению калорийности пищи, в частности к усиленному потреблению животных жиров и высоко очищенных углеводов. Человек стал мало двигаться и мало физически работать. Это не преминуло сказаться на состоянии сердечно-сосудистой системы. Эволюционно сердечно-сосудистая система человека, так же как и многих животных, приспособилась к постоянным физическим нагрузкам. Хорошим примером в наши дни могут быть спортсмены - бегуны на длинные дистанции, лыжники и представители других видов спорта: их сердечно-сосудистая система успешно справляется с нелегкой физической нагрузкой. Труд и быт современного человека связаны в основном с напряжением нервной системы, тогда как мышечный аппарат и сердечная мышца ослабляются от бездействия. Поэтому сердце человека, ведущего сидячий образ жизни, в большей степени подвержено опасности возникновения ИБС. Следовательно, физическую активность следует рассматривать как одно из эффективных средств профилактики ишемической болезни сердца. В связи с этим широко рекомендуются физкультура и спортивные игры, особенно плавание, теннис, футбол, лыжные прогулки, бег, ходьба, езда на велосипеде. Роль физических упражнений очень важна в поддержании здоровья человека, продлении его жизни, так как они создают тот самый целительный ритм, без которого невозможно полноценное существование.

В заключение уместно напомнить слова одного французского врача, сказанные еще в XVIII веке: «Движение может заменить любое лекарство, но все лечебные средства мира не в состоянии заменить благотворное действие движения».

2. 1. 5. Гипертония

Гипертоническая болезнь (гипертония) – заболевание сердечно-сосудистой системы, обусловленное психической травматизацией и перенапряжением центральной нервной системы. В развитии гипертонии играет роль наследственное предрасположение. Гипертоническая болезнь характеризуется повышением артериального давления. Проявления болезни зависят от преимущественного поражения сосудов мозга (головные боли, головокружение, раздражительность), сердца, почек, глазного дна. Без систематического лечения гипертония может привести к инфаркту миокарда, сердечной недостаточности, инсульту, нефросклерозу. Высокое артериальное давление нередко становится ведущим звеном в развитии ишемической болезни сердца.

Гипертония сопровождается постоянным напряжением сосудистой стенки, что приводит к повреждению ее защитного эндотелиального покрова, утолщению средних и внутренних слоев и ухудшению питания стенки сосуда в целом.

В основе артериальной гипертонии могут лежать хронические заболевания почек, реже заболевания желез внутренней секреции и другие болезни. Иногда гипертоническая болезнь развивается в результате нервно-психического перенапряжения, острых или повторяющихся психических травм, длительно не разрешающихся конфликтов. Своевременное устранение факторов, вызывающих повышение артериального давления, и постоянное лечение уже развившейся гипертонии являются профилактикой ишемической болезни сердца и других ее осложнений.

2. 1. 6. Ожирение

Ожирение является одним из основных факторов риска ишемической болезни сердца. Причиной ожирения у практически здоровых лиц является излишнее потребление пищи, калорийность которой превышает энергетические затраты организма. Если человек не контролирует свои пищевые потребности, то с определенного периода жизни начинается постепенное нарастание массы тела.

Ожирение часто развивается при переходе от активной физической деятельности к малоподвижному образу жизни, когда сохраняется прежний аппетит, а энергозатраты организма значительно снижаются. Снижение энергозатрат организма характерно также для лиц пожилого и преклонного возраста, что при неумеренном потреблении пищи, несомненно, способствует ожирению.

К ожирению часто ведет злоупотребление пивом и другими алкогольными напитками, которые являются высококалорийными. Кроме того, они повышают аппетит. Ожирение способствует увеличению объема жировой ткани и, следовательно, создает дополнительную нагрузку для сердца. Помимо этого, жировые отложения в области передней брюшной стенки поднимают диафрагму и ограничивают движения грудной клетки, смещают сердце и мешают его работе. Ограничение же потребления пищи - наиболее эффективная мера в борьбе с уже имеющимся ожирением.

2. 1. 7. Воздействие стрессов и отрицательных эмоций

Стрессом называется комплекс нейрогуморальных сдвигов в ответ на сильный раздражающий агент. Стресс призван подготовить организм к воздействию окружающей среды. Некоторые исследователи, изучающие причины сердечно-сосудистых заболеваний, считают, что определенное значение в их происхождении имеет проблема неотреагированных, т. е. не нашедших себе внешнего выражения, эмоций. Действительно, в условиях цивилизованного общества эмоции гнева, страха и другие не завершаются, как у наших далеких предков, разрешающими их двигательными актами (борьба, бег и др. ) и соответствующими обменными сдвигами. В такой ситуации в организме накапливается избыток веществ, близких по своим свойствам к адреналину. Они резко увеличивают потребность сердечной мышцы в кислороде, что в условиях коронарного атеросклероза усиливает опасность развития инфаркта миокарда.

Адреналиноподобные вещества, кроме того, вызывают мобилизацию из жировых депо жирных кислот, уровень которых в крови значительно повышается. А это может привести к аритмии в работе сердца.

Причиной многих сердечно-сосудистых заболеваний является напряженный, стремительный ритм жизни цивилизованного общества. «Стресс - напряжение нервной системы - стенокардия или инфаркт миокарда» такова последовательность реакций, нередко протекающих у человека. Это заставляет придавать большое значение при анализе причин развития сердечно-сосудистых заболеваний таким моментам, как психологический и социальный «климат», обстановка в семье и на работе, индивидуальное восприятие всего, что окружает человека и происходит с ним.

В большинстве случаев развитию ИБС способствуют именно стрессовые состояния. При этом в первую очередь изменяются сосудистый тонус, артериальное давление, ритм сердечной деятельности, повышается в кpoви уровень глюкозы, жирных кислот, атерогенных липопро- теидов.

2. 1. 8. Курение

Сегодня табак - опаснейший враг человека, уносящий ежегодно миллионы жизней. Прежде всего напомним, что в дыме одной сигареты содержится 5 мг никотина, 1,5 мг aммиака, 20 см3 окиси углерода (угарного газа), а в 1 см3 табачного дыма – 200 - 500 млн. частиц сажи. Человек, ежедневно выкуривающий 20 сигарет, за 20 лет вносит в легкие вместе с дымом около 6 кг сажи. А среди веществ табачного «дегтя» находятся канцерогенные (вызывающие рак) соединения. Курение оказывает очень сильное влияние на сердечно-сосудистую систему, так как оно стимулирует усиленный выброс адреналиноподобных веществ в кровь, ведущих в большинстве случаев к повреждению сосудистой стенки и миокарда. Никотин неблагоприятно действует на сосудистую стенку, вызывая, в частности, спазм артерий сердца и нижних конечностей. Все это служит непосредственной причиной развития инфаркта миокарда при наличии бляшек в просвете коронарных артерий.

К этому следует добавить, что никотин, поступающий в кровь при курении, увеличивает способность тромбоцитов к слипанию, что может привести к образованию тромбов в сосудах. Стимулируя выброс адреналина, никотин pезко повышает потребность сердечной мышцы в кислороде, что весьма опасно при функционально неполноценных коронарных артериях. Курение оказывает пагубное воздействие и на нервную систему.

Курение не ограничивается только кругом лиц, активной систематически курящих, - сейчас волнует проблема так называемого пассивного курения. Установлено, что почти 70 % дыма горящей сигареты попадает в окружающую среду, загрязняя ее смолами, никотином, окисью углерода и другими вредными для человека веществами. Особенно серьезный вред окружающим наносит курение в закрытых помещениях.

2. 1. 9. Воздействие алкоголя

Систематический прием спиртных напитков даже в незначительных количествах также наносит большой вред здоровью. Расплата за «удовольствие» потреблять алкоголь приходит неизбежно, рано или поздно. В одних случаях поражается центральная нервная система в других - печень или сердце. Говоря о действии алкоголя на сердце, в первую очередь надо отметить его токсическое влияние на сердечную мышцу, в результате которого нередко развивает дистрофия миокарда (алкогольная кардиопатия), проявляющаяся аритмиями, сердечной слабостью, одышкой.

Следует сказать несколько слов о «союзе» алкоголя и табака. Известно, что тот, кто систематически потребляет спиртные напитки, как правило, и заядлый курильщик. Каждая из этих вредных привычек опасна для здоровья сама по себе, но, действуя совместно, они создают действительно смертельную угрозу. Алкоголь способствует растворению многих химических веществ, содержащихся в табачном дыме, их поступлению в кровь, в клетки различных органов и тканей, в том числе в сердечную мышцу. Неудивительно, что ИБС и артериальная гипертония в таких случаях протекают особенно тяжело и нередко приводят к трагическим исходам в относительно молодом возрасте.

2. 1. 10. Воздействие кофе

Бодрящее действие кофе обычно связывают с содержащимся в нем кофеином (в чашке кофе в зависимости от сорта кофе и способа приготовления содержится от 50 до 150 мг кофеина). К потреблению кофе не только приобщаются, но и привыкают. Если человек выпивает более 5 чашек кофе в день, то при прекращении потребления напитка он будет испытывать симптомы «воздержания»: головную боль, усталость, раздражительность, иногда тошноту. Известно, что стенокардия и инфаркт миокарда чаще наблюдаются у лиц, постоянно употребляющих большое количество кофе (5 чашек в день и более).

Крепкий кофе способствует повышению потребности сердечной мышцы в кислороде. Поэтому у лиц с атеросклерозом коронарных артерий прием кофе может вызвать или усугубить недостаточность коронарного кровотока, что клинически, наиболее часто проявляется приступами стенокардии. Известно, что чрезмерное потребление кофе стало причиной преждевременной смерти О. Бальзака. Подавляющее большинство людей, употребляющих 1 – 2 чашки кофе в день, не испытывают его неблагоприятного действия. Если же потребление кофе приводит к появлению даже небольших неприятных ощущений в груди, то лучше от него отказаться.

2. 1. 11. Наследственные факторы

Замечено, что ишемическая болезнь сердца часто встречаются у близких родственников. Известны случаи, когда инфаркт миокарда являлся причиной смерти трех поколений родственников: от деда до внуков. По наследственной линии прежде всего может передаваться тот или иной тип нарушения липопротеидного обмена. Это заболевание чаще всего проявляется в раннем детском возрасте. Своевременно начатые диетологические мероприятия позволяют в значительной мере оградить ребенка от неприятных последствий.

2. Исследование результатов анкетного опроса части городского населения с точки зрения риска ишемической болезни сердца.

Для достижения цели данной работы мною было проведено анкетирование учащихся и сотрудников ЦДЮНТТ и школы № 8, а так же части взрослого населения города.

В анкетном опросе участвовало 78 человек, среди которых 37 человек взрослых и 42 человека детского возраста (от 10 до 18 лет). В ходе проведенного исследования были получены следующие результаты:

1. Из 78 участников опроса о содержании холестерина в своей крови знают только 11 человек, среди которых у четверых уровень содержания холестерина в крови превышает норму.

2. Всего двое участников анкетирования сообщили, что они больны сахарным диабетом.

3. Всего 15 участников анкетирования ответили, что они питаются правильно с точки зрения профилактики ишемической болезни сердца, 20 человек - неправильно, а 43 человека затрудняются ответить на этот вопрос.

4. Для борьбы с недостатком движения (гиподинамия) всего 25 человек делают утреннюю зарядку, 54 человека ходят более 30 минут в день, 25 человек бегают и ходят на лыжах, 27 человек посещают дискотеку.

5. На просмотр телевизионных передач только 9 человек тратят менее одного часа своего времени в день, 29 человек опрошенных тратят 1 – 2 часа в день, 26 человек - более 2 часов в день. Вообще не смотрят телевизионные передачи четверо детей и пять человек взрослых, и очень много тратят времени на просмотр телевизионных программ (более 4 часов) шесть человек детей и трое взрослых.

6. За книгами много времени в день проводят 49 человек, среди которых взрослых 21 человек и 28 детей.

7. Из 78 участников анкетного опроса ожирением страдают 6 человек (трое взрослых и трое детей). У троих возникло затруднение при ответе на этот вопрос. Остальные 69 человек опрошенных ожирением не страдают.

8. Воздействию стресса или отрицательных эмоций регулярно подвергаются 20 человек опрошенных, среди которых 7 человек детей; изредка подвергаются влиянию стресса и отрицательных эмоций 47 человек опрошенных, среди которых 25 детей. Девять детей и трое взрослых считают, что они не подвержены отрицательному воздействию стресса. Среди 78 участников анкетного опроса 47 человек, среди которых 24 ребенка, умеют справляться со стрессом и отрицательными эмоциями; 10 человек, в том числе 3 ребенка, - не умеют. Данный вопрос вызвал затруднение в ответе у 21 участника анкетирования, преобладающее большинство из которых составляют дети (15 человек).

9. Отрицательному воздействию курения из общего количества участников анкетирования подвергаются 19 человек взрослых (в возрасте от 20 до 58 лет) и 9 детей (от 13 до 18 лет). 47 участников опроса не курят, среди которых 18 взрослых и 32 ребенка. В возрасте от 20 до 30 лет курят 3 человека из опрошенных (по 10 сигарет в день – 2 человека, по 20 сигарет в день – 1 человек). В возрасте от 30 до 58 лет курят 16 человек, в том числе 1 человек - по 5–6 сигарет в день, 3 человека - по 10 сигарет в день, 10 человек – по 20 сигарет в день, 1 человек - по 40 сигарет в день.

Среди курящих детей в возрасте 13 лет курит один человек (5 сигарет в день), в возрасте 15 лет – 1 человек (5 сигарет в день), в возрасте 16 лет – 4 человека (1 человек 2 - 3 сигареты в день, 1 человек – 10 сигарет в день, 1 человек – 15 сигарет в день, 1 человек - «когда как»), в возрасте 17 лет – 2 человека (2-3 сигареты в день), в возрасте 18 лет - 1 человек (2 сигареты в день).

Один участник анкетирования (16 лет), выкуривающий по 2-3 сигареты в день, написал в анкете, что он хочет бросить курить. Я считаю, что данный участник анкетирования намерен сделать шаг к правильному образу жизни.

10. Из некурящих 18 человек(взрослые участники анкетирования) вообще не употребляют спиртные напитки 5 человек, остальные 13 человек употребляют спиртное не регулярно. Среди опрошенных девятнадцати человек курящих взрослых лишь 3 человека не употребляют спиртные напитки; остальные 16 курящих участников анкетирования от-ветили, что спиртное они употребляют нерегулярно. Среди участвовавших в анкетном опросе детей 21 человек (12 некурящих и 9 курящих) употребляют спиртные напитки. Также было выяснено, что данные участники анкетирования пьют в основном пиво и вино, лишь один человек ответил, что он употребляет водку. Максимальная разовая доза приема спиртного по результатам опроса детей составляет нерегулярно 150 - 250 граммов. Остальные двадцать участников анкетирования детского возраста не курят и не пьют спиртные напитки.

11. Из 37 взрослых участников анкетного опроса не употребляют кофе 9 человек, нерегулярно употребляют кофе 20 человек, регулярно – 8 человек, среди которых один человек ежедневно употребляет один литр кофе. 26 детей из опрощенных употребляют кофе нерегулярно, 5 детей – регулярно. 10 детей из участников анкетирования кофе вообще не употребляют.

3. Расчет степени риска заболевания опрошенной части городского населения ишемической болезнью сердца.

При расчете степени риска ишемической болезни сердца были использованы результаты анкетного опроса населения, проведенного в данной работе. Также была применена следующая формула:

R = Nr / N * 100%, где

R – относительная степень риска заболеваемостью ИБС (%);

Nr - количество участников анкетного опроса, ведущих неправильный образ жизни с точки зрения развития ИБС (чел. );

N – общее количество участников анкетного опроса (чел. ).

Результаты расчета степени риска заболевания опрошенной части городского населения ишемической болезнью сердца по различным факторам риска представлены ниже:

1. Гиподинамия (недостаток движения), связанная с просмотром телевизионных передач.

R=26/78*100%=33,33%

2. Гиподинамия, связанная с чтением книг и выполнения уроков

R=49/78*100%=62,82%

3. Отсутствие утренней гимнастики

R=53/78*100%=67,95%

4. Отсутствие ходьбы более 30 минут

R=24/78*100%=30,77%

5. Отсутствие бега, ходьбы на лыжах

R=56/78*100%=71. 79%

6. Отсутствие танцевальных движений под музыку

R=51/78*100%=65,38%

7. Ожирение

R=9/78*100%=11,54%

8. Отсутствие умения справляться с отрицательным воздействием стресса

R=31/78*100%=39,74%

9. Регулярное воздействие стресса и отрицательных эмоций

R=20/78*100%=25. 64%

10. Нерегулярное воздействие стресса и отрицательных эмоций

R=47/78*100%=60,26%

11. Курение

R=31/78*100%=39. 74%

12. Алкоголь

R=42/78*100%=53,85%

13. Регулярное потребление кофе

R=13/78*100%=16,67%

Заключение

В данной работе затронута очень актуальная тема профилактики и лечения ишемической болезни сердца (ИБС). По результатам проведенного анкетирования населения были исследованы факторы риска, которые могут привести участников опроса к сердечно–сосудистым заболеваниям, а также был проведен расчет степени риска ишемической болезни сердца по различным факторам риска.

Исследование результатов анкетного опроса позволяют сделать вывод о том, что основная часть населения не знает о рациональном питании и правильном образе жизни с точки зрения профилактики и лечения ИБС. Лишь третья часть опрошенных делает утреннюю зарядку. Большая часть участников анкетирования ходят более 30 минут в день. Почти половина опрошенного населения затрачивает более двух часов в день на просмотр телевизионных передач. Преобладающая часть участников анкетирования тратит много времени на чтение книг и подготовку к урокам. Лишь незначительная часть опрошенных страдает ожирением. Воздействию стресса подвергаются более половины опрошенного населения. Среди участников анкетирования курят 19 человек взрослых и девять детей. Подвержены отрицательному воздействию алкоголя 29 человек взрослых и 21 человек детей. Следует отметить, что по результатам анкетирования половина опрошенных детей употребляют спиртные напитки.

Таким образом, можно сделать вывод о том, что к основным факторам риска заболевания участников анкетного опроса ишемической болезнью сердца можно отнести гиподинамию, воздействие стресса и отрицательных эмоций, курение и алкоголь.