Дом  ->  Здоровье  | Автор: | Добавлено: 2015-03-23

Опасность турберкулеза

Туберкулез - это инфекционное заболевание, характеризующееся образованием в разных органах, чаще легких, специфических воспалительных изменений. Есть мнение, что туберкулез также стар, как и человечество. Об этом свидетельствуют данные раскопок. Так среди 10 скелетов египетских мумий, отнесенных к 27 веку до нашей эры, 4 носят следы туберкулезного поражения позвоночника . Это чрезвычайно распространенное и опасное заболевание. Согласно данным современных исследований в области инфекционных болезней, в списке причин смертности от инфекционных болезней на планете, туберкулез занимает первое место. Несмотря на интенсивное развитие фтизиатрической помощи, разработку и внедрение новых методов диагностики и эффективных средств лечения, заболеваемость туберкулезом не снижается. В проблеме распространения туберкулеза остаются актуальными социальное и экономическое неблагополучие определенных слоев населения, рост числа мигрантов, беженцев, больных с сопутствующими заболеваниями (пневмокониозы, сахарный диабет, СПИД, алкоголизм), лиц, получающих гормональную и лучевую терапию. В последние годы приобрела большое значение проблема лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза, что также поддерживает высокий уровень заболеваемости . Огромный вклад в распространение туберкулеза среди гражданского населения вносит пенитенциарная система. Многократные незавершенные курсы противотуберкулезной терапии, прерывание лечения при освобождении социально дезадаптированных больных приводят к развитию форм заболевания с множественной лекарственной устойчивостью штаммов микобактерий туберкулеза, доля которых, по оценкам экспертов, к настоящему времени в тюрьмах достигает 20% . Сегодня инфекционные заболевания превратились в проблему, которая затрагивает не только здоровье и жизнь граждан. Они напрямую влияют на социально-экономическую ситуацию в стране. Их последствия становятся все более значимыми для благополучия государства и всего народа в целом.

Актуальность проблемы.

Туберкулез распространен повсеместно. В настоящее время во всем мире наблюдается рост заболеваемости и смертности от туберкулеза. В конце ХХ века заболеваемость туберкулезом резко возросла. Эта тенденция сохраняется и в наше время. Каждые 4 секунды жители нашей планеты заражаются туберкулезом, а каждые 20 секунд в мире от него умирает один человек. Согласно данным ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) в России в начале ХХI века на 100 тыс. человек туберкулезом болело около 90 человек, а смертность от туберкулеза равнялась более 20 человек на 100 тыс. населения. По статистическим данным за 2009 год, заболеваемость туберкулезом в Кузбассе почти в два раза превышала среднероссийский уровень. 128 человек из каждых 100 тысяч больны, в то время как в среднем по стране насчитывалось больных туберкулезом только 74,26 человека на 100 тысяч населения. Смертность от туберкулеза в Кузбассе также почти в два раза выше средних российских показателей. У 20% от всех заболевших туберкулезом в Кузбассе выявляется так называемая лекарственно устойчивая форма заболевания.

Проблема роста заболеваемости туберкулезом населения нашего региона на сегодняшний день более чем актуальна. Ведь в Кемеровской области к 30 годам палочкой Коха инфицирован каждый человек.

Цель работы: создание информационных материалов по результатам исследований для профилактики и снижения уровня заболеваемости населения туберкулезом, пропаганды здорового образа жизни, формирования нравственности молодежи и привлечения внимания общественности к данной проблеме.

Задачи:

- изучить материалы по теме исследования;

- изучить факторы риска заболеваемости и развития болезни туберкулез;

- произвести анализ заболеваемости и смертности от туберкулеза в городе

Белово и Беловском районе за период с 2005 по 2009 годы;

- исследовать уровень информированности учащихся ГОУ НПО ПУ – 5 г. Белово по заболеванию «туберкулез»;

- разработать информационные листы, буклеты и слайдовую презентацию по теме учебного проекта для пропаганды здорового образа жизни и снижения уровня заболеваемости населения туберкулезом.

План работы:

I. Сбор информации

1. Обзор информационных источников (литературы, периодических печатных изданий, электронных ресурсов) по вопросам распространения заболевания, методов диагностики, развития и лечения туберкулеза.

2. Изучение законов, постановлений Правительства РФ, федеральных и областных программ о предупреждении распространения туберкулеза.

3. Интервьюирование специалистов Беловского филиала ГУЗ Кемеровского областного клинического противотуберкулезного диспансера (ГУЗ КОК ПТД) с целью выявления статистических данных о заболеваемости и смертности населения города Белово и Беловского района от туберкулеза.

4. Опрос учащихся нашего учебного учреждения о заболевании «туберкулез».

II. Обработка информации

1. Построение графиков и диаграмм заболеваемости и смертности населения г. Белово и Беловского района от туберкулеза.

2. Обработка опроса учащихся ГОУ НПО ПУ -5 г. Белово.

III. Анализирование информации, формирование выводов.

IV. Создание электронной презентации, информационных листов, буклетов по материалам проведенных исследований.

V. Оформление письменной части учебного проекта. Самооценка результатов учебной проектной деятельности.

VI. Подготовка доклада

VII. Представление и оценка результатов проектной деятельности

Основная часть

Работу над проектом я начал с обзора специализированной литературы и других информационных источников. Посетив библиотеки города обнаружил, что небольшое количество медицинской литературы (преимущественно давнего года выпуска) находится в центральной городской библиотеке и библиотеке технической книги. Современную же медицинскую литературу мне удалось найти в библиотеке медицинского училища нашего города. Обзор газетных статей городских изданий «Беловский вестник» и «Мега экспресс Белово» за 2008, 2009 и частично 2010 годы показал, что вопросы косаемые заболевания «туберкулез», практически неосвещены. Нормативную базу по изучаемому вопросу почерпнул из электронных ресурсов.

1. Обзор информационных источников.

Туберкулез - это особо опасная инфекционная болезнь, вызываемая микобактериями туберкулеза, поражающая преимущественно самые бедные слои населения и лиц, потерявших социальные связи, и требующая длительного комплексного лечения и реабилитации больных.

«Микобактерия туберкулеза»

Микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) – это тонкие прямые или слегка изогнутые палочки длиной 1-4 мкм. Наряду с палочковидной формой встречаются ветвистые и нитевидные, длинные и коккообразные. Все разновидности микобактерий способны вызывать у человека болезнь Возбудитель туберкулеза имеет еще одно название - палочка Коха, которое получил в честь немецкого бактериолога Роберта Коха впервые обнаружившего и описавшего возбудителя одного из древнейших человеческих заболеваний. Палочка Коха достаточно стойка к влиянию окружающей среды: в речной воде возбудитель может сохраняться до 5 месяцев, в грунте 1-2 года, в уличной пыли - до 10 суток, в помещениях при рассеянном свете - более месяца. Она хорошо выдерживает нагревание до +85 градусов С и охлаждение до -200 градусов С. Может в течение нескольких недель сохранять жизнеспособность в сухом состоянии, легко выдерживает кипячение в течение 1-2 минут. Микобактерии туберкулеза длительно сохраняют жизнеспособность и могут вызвать заболевание спустя длительные промежутки времени после выделения их больным. Эта бактерия устойчива к «мягким» дезинфицирующим агентам, дезинфицирующие препараты на основе хлора, гарантированно убивают палочку Коха через несколько часов, и только ультрафиолетовые лучи убивают её через 2-3 минуты. Микобактерии туберкулеза передаются от человека к человеку воздушно-капельным путем. Больной активной формой туберкулеза может передавать инфекцию окружающим во время кашля, разговора и т. п. После инфицирования микобактерии могут либо быстро развиваться и приводить к активному заболеванию, либо длительно находиться в организме не проявляя активности в течение многих лет или всей жизни .

Обычно туберкулез в первую очередь поражает легкие, но может также распространяться на костную ткань, суставы, лимфатические узлы, кожу, нервную систему, почки и другие органы. Это так называемый внелегочный туберкулез. Он как правило, поражает лимфатическую систему, плевральную полость, оболочки мозга и позвоночник .

Наибольшую вероятность заболеть человек имеет, если в момент «встречи» с микобактерией туберкулеза у него снижен иммунитет. Причиной же ослабления иммунитета может быть переутомление, неправильное или нерациональное питание, стресс, наличие других заболеваний, приводящих к нарушению иммунной системы. Наибольший риск заразиться имеют люди, инфицированные ВИЧ и больные СПИДом, люди, находящиеся в постоянном контакте с больными открытой формой туберкулеза, злоупотребляющие алкоголем и наркотиками, имеющие пониженный иммунитет вследствие недостаточного питания и плохих условий жизни или из-за наличия хронических заболеваний. Кроме того, высокий риск инфицирования имеют дети, так как их иммунная система ещё до конца не сформирована, люди пожилого возраста и медицинские работники.

Основными симптомами туберкулеза являются лихорадка (длительное повышение температуры), ночное потоотделение, потеря массы тела и общая слабость. Легочная форма заболевания обычно сопровождается кашлем и одышкой. Иногда может развиться кровохарканье или легочное кровотечение.

Туберкулез является опасным и очень тяжелым заболеванием, однако в самом начале он имеет скрытый период. Часто заболевший человек считает, что он просто переутомился или простудился. Поэтому часто люди обращаются к врачу только после появления тяжелых симптомов, когда уже требуется сложное и продолжительное лечение.

Как же происходит развитие болезни? Инфицирование возбудителем туберкулеза часто происходит с каждым из нас, однако болезнь, к счастью развивается не так уж и часто. Возникает вопрос: в каких случаях инфицирование перерастает в болезнь и как можно противостоять развитию болезни? После проникновения в организм туберкулезные палочки захватываются клетками иммунной системы: это первый и наиболее эффективный способ борьбы нашего организма с палочками Коха. Если иммунная система человека работает хорошо, то туберкулезные палочки будут разрушены внутри иммунных клеток, инфекция не сможет распространяться, а сам очаг воспаления будет ограничен – на этом заканчивается процесс инфицирования. На месте проникновения туберкулезных палочек остается ограниченный очаг поражения, который окаменевает за счет отложения солей кальция. Нужно сказать, что в таких очагах (кальцинатах) микобактерии туберкулеза могут выживать на протяжении многих лет и при снижении иммунной защиты организма вызвать болезнь. У детей, людей пожилого возраста, а также у лиц со сниженной активностью иммунной системы иммунные клетки не могут сдерживать инфекцию – это приводит к развитию туберкулеза.

В случае туберкулеза возможно два типа развития воспаления: казеозный (творожистый распад) и образование туберкулезной гранулемы (туберкулема). В первом случае воспалительная реакция протекает на фоне недостаточной функции иммунной системы: на месте проникновения возбудителей туберкулеза выделяется большое количество токсинов, пропитывающих ткани и вызывающих их омертвение. При этом туберкулезные бактерии получают возможность активно размножаться вне клеток иммунной системы. Второй вариант развития воспаления при туберкулезе, образование туберкулезной гранулемы, наблюдается у людей с хорошей реактивностью иммунной системы. При образовании туберкулезной гранулемы все палочки Коха поглощаются иммунными клетками и перевариваются внутри них. Воспаление такого типа, как правило, ограничено и заканчивается полным выздоровлением инфицированного человека[5].

Диагностика туберкулеза в начальной стадии нередко затруднена из-за отсутствия явных признаков заболевания. Обычно она проводится в несколько этапов.

Первый шаг диагностики туберкулеза осуществляется при обращении больного к лечащему врачу по месту жительства и состоит в выявлении основных симптомов болезни: длительный кашель, кровохарканье, длительное повышение температуры, ночной пот и пр. Также на этом этапе врач выясняет факт контакта пациента с больным туберкулезом.

Второй шаг диагностики туберкулеза заключается в клиническом осмотре больного. При осмотре больного врач обращает внимание на похудание, наличие увеличенных лимфатических узлов, нарушение движения грудной клетки во время дыхания. На этом этапе врач может предположить, о какой именно болезни идет речь и направить больного на дальнейшее обследование для уточнения диагноза.

Третий шаг диагностики туберкулеза проводится в случае сохранения подозрения на туберкулез после первых двух шагов диагностики. В таком случае больного направляют в специализированное медицинское учреждение, занимающееся диагностикой и лечением туберкулеза. Для подтверждения диагноза туберкулеза проводят микроскопическое исследование мокроты (мазки) на наличие Кислотоустойчивых Микобактерий (КУМ) – которые и являются возбудителями туберкулеза (необходимо исследовать минимум три мазка). Также проводится рентгенологическое обследование грудной клетки. В случае, если оба метода исследования дают положительный результат (то есть в мокроте определяются возбудители туберкулеза, а рентгенологическое исследование легких показывает наличие очагов воспаления), больного направляют на повторное обследование, суть которого состоит в окончательном подтверждении диагноза туберкулеза, определении специфических особенностей болезни (форма туберкулеза, чувствительность туберкулезных палочек по отношению к антибиотикам и пр. ), после чего больному назначают лечение.

Если же мазок на наличие КУМ отрицателен, но в легких имеются признаки пневмонии неизвестного происхождения, больному назначают курс лечения как при пневмонии и спустя 2 недели оценивают его эффективность. Наличие эффекта от лечения (улучшение самочувствия больного и положительная динамика на повторном рентгенологическом обследовании) опровергают диагноз туберкулеза. В случае если же лечение осталось безуспешным, больного направляют на дальнейшее обследование

Классические признаки легочного туберкулеза — кашель, кровохарканье, ночной пот потеря веса обычно появляются, когда болезнь переходит в более позднюю стадию. Выявление туберкулеза происходит либо при обращении пациентов с симптомами респираторного заболевания в учреждения общей лечебной сети, либо при специальных профилактических (как правило, флюорографических) обследованиях населения.

Основными лабораторно-инструментальными методами диагностики туберкулеза являются микроскопия мокроты, бактериологическое или культуральное исследование, кожная туберкулиновая проба и рентгенологическое исследование грудной клетки. Остановимся подробней на каждом методе диагностики.

Микроскопия мокроты — достаточно быстрый и простой способ диагностики, основанный на визуализации под микроскопом микобактерий туберкулеза в мазке мокроты, окрашенном специальным методом.

Бактериологическое (культуральное) исследование - самый высокочувствительный и достоверный метод диагностики туберкулеза в настоящее время. Он заключается в посеве биологического материала от пациента (мокроты, патологического отделяемого свищей и пр. ) на специальные питательные среды для выявления роста микобактерий. Помимо простого подтверждения туберкулезной природы заболевания, бактериологическое исследование также позволяет точно установить тип возбудителя и выявить его чувствительность к противотуберкулезным препаратам.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки (флюорография, рентгеноскопия, рентгенография и пр. ) позволяет выявлять в легких и некоторых лимфатических узлах патологические изменения, характерные для туберкулеза. В дальнейшем, исследуя мокроту, медики выясняют, имеет ли заболевание туберкулезную природу.

Туберкулиновая проба. Туберкулин — комплекс антигенов, полученный из туберкулезных микобактерий, который используют для оценки наличия в организме антител к возбудителю. При проведении туберкулиновой пробы производится внутрикожное введение малой дозы туберкулина. Возникающее в месте инъекции воспаление считается положительной реакцией на туберкулин. Положительная туберкулиновая проба свидетельствует о том, что данный индивид в прошлом был инфицирован туберкулезными микобактериями, но не указывает на активность процесса в данный момент. Обычно туберкулиновую пробу применяют при обследовании лиц из группы риска для выявления тех, кому требуется последующее рентгенологическое обследование .

В настоящее время, особенно в современных источниках информации, встречается фраза: «Туберкулез – это социальное заболевание». Я заинтересовался этим вопросом и изучил часть нормативной базы и проводимые мероприятия по предупреждению распространения и борьбе с туберкулезом в Мире, в России, Кемеровской области и нашем городе. Ведь это заболевание затрагивает не только здоровье, но и благополучие граждан и всего государства в целом.

Туберкулез – это действительно острая социальная проблема, и общество не стоит в стороне от ее решения. 24 марта люди всего Мира отмечают день борьбы с туберкулезом. Международная эмблема этого дня – белая ромашка. 24 марта не случайная дата, в 1882 году в этот день немецкий бактериолог Роберт Кох впервые обнаружил и описал возбудителя одного из древнейших человечиских заболеваний – микобактерию туберкулеза.

Цель Всемирного дня — повысить осведомленность человечества о глобальной эпидемии туберкулеза и усилить меры по ликвидации этой болезни. В настоящее время туберкулезом инфицирована 1/3 мирового населения.

Идея проведения дня “Белой ромашки” родилась в скандинавских странах. Впервые он был организован в Швеции 1 мая 1908 года. Продажа белого цветка как эмблемы борьбы с туберкулезом привлекала внимание населения и оказывала материальную помощь противотуберкулезным учреждениям. Из Швеции этот обычай перешел в Норвегию, Финляндию, Данию, Германию и другие страны Европы.

20 апреля 1911 года Всероссийская лига борьбы с туберкулезом впервые провела в России день «Белого цветка» («Белой ромашки») или «Туберкулезный день». А в последующие годы в этот день стали устраивать благотворительные спектакли, балы, лотереи, организовывались лекции, бесплатно раздавались населению листовки и популярные брошюры, в местных газетах публиковались статьи о туберкулезе, а на улицах продавали искусственные белые цветы. Собранные в ходе акций деньги шли на закупку лекарств для больных туберкулезом.

Борьба с туберкулезом в России имеет законодательную базу. Правительством Российской Федерации принят ряд постановлений, законов и программ о предупреждении распространения туберкулеза и о проведении противотуберкулезных мероприятий в РФ. Приведу лишь некоторые из них:

• Постановление Правительства Российской Федерации от 25 декабря 2001 г. N 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации”.

• Приказ Минздравсоцразвития РФ от 21 марта 2003 г. N 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации”.

• Санитарно-эпидемиологические правила СП 3. 1. 1295-03 от 25. 06. 2003г. , утвержденные главным санитарным врачом Российской Федерации.

• Федеральная целевая Программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 г. г. ), подпрограмма “Туберкулез”.

• Федеральный закон от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ (ред. от 18. 10. 2007) "О предупреждении распространения туберкулеза в РФ”.

Благодаря данной законодательной базе проводятся мероприятия по выявлению раннего взрослого, детского и подросткового туберкулеза; плановой иммунизации детского населения против туберкулеза; гражданам проводится санаторно-курортное лечение в соответствии с медицинскими показаниями; осуществляется социальная поддержка лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больных туберкулезом, а именно: сохраняются рабочие места на время нетрудоспособности, выдаются пособия по государственному социальному страхованию в соответствии с законодательством Российской Федерации, лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больные туберкулезом обеспечиваются бесплатными медикаментами для лечения туберкулеза в амбулаторных условиях и т. п.

В случае нарушения больными заразной формой туберкулеза порядка диспансерного наблюдения они подлежат обязательному обследованию и лечению в судебном порядке в соответствии со статьей 10 Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации".

В Кемеровской области принята программа «Здоровье Кузбасса», благодаря которой лица, страдающие заболеванием туберкулез находящиеся на амбулаторном лечении, бесплатно обеспечиваются медикаментами.

В городе Белово и Беловском районе службами социальной защиты населения больным туберкулезом, для поддержания полноценной белковой диеты, адресно выделяются продуктовые наборы. Кроме того, 2 года назад у нас в городе открылась школа больных туберкулезом, где широко проводится разъяснительная работа о том что такое туберкулез, как избежать развития заболевания, проводится пропаганда здорового образа жизни.

После обзора информационных источников мы направились в Беловский филиал ГУЗ Кемеровского областного клинического противотуберкулезного диспансера (ГУЗ КОК ПТД). Где нам удалось взять интервью у заведующего отделом № 3 ГУЗ КОК ПТД, врача фтизиатра I категории – Игоря Казимировича Капелина. В ходе интервьюирования было выявлено, что заболеваемость населения туберкулезом подразделяется на абсолютную и относительную. Абсолютная выражается в количестве случаев заболевания за определенный период времени в определенной группе на определенной территории. Относительная - в количестве случаев заболевания за определенный период времени в определенной группе на определенной территории в пересчете на 100 тыс. человек. Капелин И. К. сообщил нам статистические данные абсолютной и относительной заболеваемости и смертности населения города Белово и Беловского района от туберкулеза за исследуемый период времени.

Параллельно с работой над статистическими данными, был произведен опрос учащихся 1 и 2 курсов нашего профессионального училища о заболевании туберкулез. Опрошено 194 человека. Им были предложены заранее разработанные опросные листы. В которых содержалось 10 вопросов с 3-4 вариантами ответов. Участникам опроса было необходимо выбрать 1 вариант ответа.

2. Статистические исследования.

2. 1. Графические данные заболеваемости и смертности населения г. Белово и Беловского района от туберкулеза.

В ходе обработки статистических данных были построены следующие графики и диаграммы за исследуемый период времени:

«Абсолютная заболеваемость населения туберкулезом в г. Белово»

«Относительная заболеваемость населения туберкулезом на 100 тыс. человек в г. Белово»

«Абсолютная заболеваемость населения туберкулезом в Беловском районе»

«Относительная заболеваемость населения туберкулезом на 100 тыс. человек в Беловском районе»

«Абсолютная смертность населения от туберкулеза в г. Белово»

«Относительная смертность населения от туберкулеза на

100 тыс. человек в г. Белово»

«Абсолютная смертность населения от туберкулеза в Беловском районе»

«Относительная смертность населения от туберкулеза на

100 тыс. человек в Беловском районе»

«Динамика заболеваемости и смертности населения от туберкулеза в г. Белово»

«Динамика заболеваемости и смертности населения от туберкулеза в

Беловском районе»

2. Результаты опроса учащихся ГОУ НПО ПУ - 5 г. Белово.

Заполненные опросные листы были обработаны, результаты условно поделены на 3 группы.

№ Количество правильных ответов Наименование группы Количество учащихся п/п %

1 100 - 75 Хорошая осведомленность 16,14

2 74 - 50 Средняя осведомленность 30,72

3 49 и меньше Недостаточная осведомленность 53,14

Таблица 1. Результаты опроса учащихся

«Уровень осведомленности учащихся ГОУ НПО ПУ-5 г. Белово о заболевании туберкулез»

2. Анализ статистических исследований.

В ходе обработки статистических данных за исследуемый период времени выявлено, что общая, в том числе детская и подростковая относительная заболеваемость населения на 100 тыс. человек в городе Белово снизилась, но незначительно. Уровень абсолютной общей заболеваемости по городу Белово снизился, а детская и подростковая заболеваемость сведены к нулю. По Беловскому району так же наблюдается снижение относительной и абсолютной заболеваемости населения, но в меньшей степени. Наиболее высокий уровень заболеваемости и смертности населения от туберкулеза за исследуемый период по городу Белово приходится на 2005 год. А самый низкий уровень заболеваемости зафиксирован в 2009 году. В Беловском районе пик заболеваемости и смертности проходится на 2005 год, а минимальные показатели зафиксированы в 2007 году.

Анализ результатов опроса учащихся показал, что из числа опрошенных лишь 31 человек – 16,14% имеет достаточный уровень знаний о заболевании туберкулез. 59 учащихся – 30,72% обладает средним уровнем знаний и 102 человека – 53,14% располагают недостаточными знаниями об этом очень опасном заболевании.

3. Выводы.

1. В ходе работы было выявлено, что за период с 2005 по 2009 годы заболеваемость и смертность населения города Белова и Беловского района от туберкулеза снизилась, но по-прежнему превышает среднероссийский уровень практически в два раза.

2. В нашем городе, в Кузбассе, в России и в Мире проводятся мероприятия направленные на предупреждение распространения туберкулеза. Эти мероприятия имеют законодательную базу.

3. Уровень осведомленности учащихся ГОУ НПО ПУ – 5 г. Белово по заболеванию туберкулез недостаточный.

4. Следует рекомендовать провести мероприятия направленные на профилактику и снижение уровня заболеваемости населения туберкулезом и пропаганду здорового образа жизни.

5. Для повышения уровня информированности учащихся, по результатам исследований разработаны информационный лист , буклет , и электронная презентация,, которые успешно используются в нашем учебном заведении.

6. Мы считаем, что если в больницах, учебных заведениях разного уровня, на различных предприятиях среди населения проводить разъяснительную работу по вопросам предупреждения распространения туберкулеза и пропаганды здорового образа жизни, то удастся существенно снизить порог заболеваемости населения Кузбасса. , или, хотя бы, приблизить его к общероссийскому уровню.

Комментарии


Войти или Зарегистрироваться (чтобы оставлять отзывы)